ご来店のお客様に下記のご記入をお願いしております!
また、検温も実施中です。
◎熱、風邪の症状(くしゃみや咳が出る)がある ある・ない
◎ 胸部に不快感がある ある・ない
◎
感染者または感染が疑われる方との接触があった ある・ない
◎ 2週間以内に県外への移動や県外の方との接触があった ない
ある方は⇒県名( )
◎ 2週間以内に海外への移動や海外在住の方との接触があった
ある・ない
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